為進一步保障用人單位及其職工的生育保險權益，提升生育保險經辦管理水平和能力，近日，廣東省醫療保障局發布《廣東省職工生育保險經辦規程（試行）》（以下簡稱《規程》）政策解讀。《規程》自2022年7月1日起施行，有效期3年。據悉，《規程》簡化申報材料、優化辦理流程，同時弱化地域限制，推動跨市通辦。

《規程》有哪些亮點?

享受生育保險待遇申請期限延長至3年

簡化申報材料，提升服務便捷性。申報材料涉及需要用人單位或職工及其未就業配偶提供的證照材料，可通過政府部門內部核查和部門間信息共享及書面告知承諾等方式涵蓋或者代替的，不再要求用人單位或職工提供。

優化辦理流程，提升服務滿意度。一是延長費用結算申請時間，將享受生育保險待遇的申請期限由1年延長至3年。二是縮短辦理時限，生育津貼撥付辦理時限由30日縮短為20個工作日。三是明確生育保險與職工基本醫療保險實施產前檢查前要選定定點醫療機構，參保人可以通過定點醫療機構、醫療保障經辦機構或線上渠道查詢并辦理。四是鼓勵有條件的地區通過定點醫療機構上傳生育和計劃生育醫療的信息，自動生成生育津貼應付天數。

弱化地域限制，推動跨市通辦。明確職工在參保地定點醫療機構就醫或者經備案后在省內異地聯網醫療機構就醫發生的生育醫療費用，由醫療保障經辦機構與定點醫療機構直接結算，切實減輕生育職工的“跑腿”“墊付”壓力。在定點醫療機構就醫發生的生育醫療費用，由醫療保障經辦機構按照規定與定點醫療機構直接結算。

如何選定產前檢查醫療機構？

可在選定的醫療機構或經辦機構窗口現場辦理生育保險定點，也可通過線上渠道辦理選定產前檢查醫療機構。辦理時應當提供以下材料：1.《職工生育保險產前檢查醫療機構定點表》；2.醫保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡；3.診斷證明。

如何辦理生育醫療費用結算?

當職工的生育醫療費用不能直接結算時，職工可在其分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術次日起3年內，向發生分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術的參保地經辦機構申請辦理生育醫療費用零星報銷，并應當提供以下資料：1.醫保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡；2.醫院收費票據、費用清單、病歷資料；3.《生育保險待遇申請表》。

如何申領生育津貼？

用人單位已經墊付生育津貼的，可以在職工分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術次日起3年內，向發生分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術的參保地經辦機構申請撥付生育津貼。

職工產假或休假期間發生工作調動且連續繳費的，由墊付生育津貼的參保單位向發生分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術的參保地經辦機構申請撥付生育津貼。用人單位申請辦理生育津貼撥付時，應當提供以下資料：1.醫保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡；2.病歷資料；3.《生育保險待遇申請表》。

各地規定由金融機構直接發放生育津貼的，按照其規定執行。

生育津貼如何計算？

據廣東省人民政府官網2021年8月13日發布的《廣東省職工生育保險規定》（2021年10月1日起施行），職工應當享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規定的假期天數計發。

用人單位上年度職工月平均工資按照本單位上一自然年度參保職工各月繳費工資之和，除以其各月參保職工數之和確定。本年度新參保的用人單位，生育津貼以該單位本年度參保職工月平均工資為基數計算。

職工享受生育津貼的假期天數，按照下列規定計算：

（一）女職工生育享受產假：順產的，計98天；難產的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天。

（二）女職工終止妊娠享受產假：懷孕未滿4個月終止妊娠的，根據醫療機構的意見，計15天至30天；懷孕4個月以上7個月以下終止妊娠的，計42天；懷孕滿7個月終止妊娠的，計75天。

（三）職工享受計劃生育手術休假：取出宮內節育器的，計1天；放置宮內節育器的，計2天；施行輸卵管結扎的，計21天；施行輸精管結扎的，計7天；施行輸卵管或者輸精管復通手術的，計14天。

同時存在兩種以上計劃生育手術情形，或者同時存在生育和計劃生育手術情形的，合并計算享受生育津貼的假期天數。

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文章來源:信息時報

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