近年來，江蘇省如皋市社會醫療保險管理處以滿足人民群眾日益增長的美好生活需要為根本目的，把工作重心聚焦到人民群眾最關心、最迫切、最現實的問題上來，拓展服務新模式，讓人民群眾的健康得到有效保障。

探索“醫保服務站（點）” 拓寬服務新渠道

定點機構作為醫保政策落實的有效陣地，如何將醫保經辦與定點機構業務開展有機融合，將醫療保障服務窗口前移、業務中心下沉，為群眾提供便捷高效的醫療保障服務，進一步提升就醫體驗。如皋醫保管理處通過拓展醫保服務新渠道，依托公共服務專項治理年活動，全面梳理醫保公共服務事項清單，全力打造以縣級醫保經辦服務窗口為主體，以駐二級以上醫院醫保服務站、鎮（區、街道）為民服務中心醫保窗口為支撐，村居醫保窗口、村衛生室為補充的醫保服務生態鏈，將醫保經辦高頻事項下放至醫保服務站辦理，讓就醫的參保人員在“醫保服務站（點）”就能得到所需的政策咨詢、業務辦理，為全市居民提供安全便捷的醫療保障公共服務。

打造的各醫保服務站（點），使用統一的名稱，設置統一的服務事項，配備統一的服務設施。主要職責是按照授權，面向群眾提供優質、高效和便捷的服務。提供醫保政策的宣傳和咨詢解答，解決參保人員在就診中發生的與醫保相關的問題；開展居民“兩病”申請、特殊病申請、新生兒參保登記、參保人員意外傷害核查等工作；依據現行醫保政策及服務協議，監督和規范醫保基金運行，協助處理醫保服務管理中出現的具體問題。

醫保服務站（點）的設立，是如皋市醫保服務不斷向精細化邁進的嘗試，最終是為了讓醫保服務實現“多渠道”“零距離”，也是如皋市在優化醫保治理和醫保公共服務的一次改革探索。

開辟長護險 贏得社會高度認可

據估算，如皋市約有1.8萬名以上的失能（智）人員，將嚴重影響到家庭生活質量。2018年，如皋市首創在全國開展縣域長期護理保險先河，從職工開始試點，探索總結了標準化、規范化的照護保險服務體系，解決了長期失能失智人員的護理和日常照料難題。2019年，將服務范圍覆蓋到全體參保人員。長護險的開展為全市125萬人保駕護航。

現有人員編制無法解決服務團隊問題，如皋市嘗試開展第三方經辦，充分利用保險公司人員、經費、網絡、服務優勢，將長護險委托人保財險為主承保的商業保險公司，成立照護中心，利用其市鎮18家營銷服務部及農村保險協管員的優勢，形成了“中心-營銷服務部-村協管員”的三級經辦模式，極大方便了鎮、村參保人員的申請及服務需求。經過兩年多的發展，已形成居家上門服務公司55家、定點醫療機構3家、定點護理機構5家、定點失智服務機構2家、定點養老服務機構3家、輔具服務公司2家的完整服務體系，實現了如皋市14個鎮定點機構全覆蓋，形成了“三級”承辦服務及“三級”經辦管理的縣域發展模式。

截至2021年10月底，如皋市累計接收群眾咨詢12.6萬余次，受理失能失智評定申請1.56萬人次，累計享受照護保險12820人，其中建檔立卡戶871人，為如皋市失能失智人群提供居家上門服務36萬人次，支付各項照護保險待遇13883萬元，有效減少了家庭、醫療機構的負擔。如皋醫保打通照護服務的“點”，以完善的經辦流程，形成照護服務的“鏈”，以擴大全市照護服務“面”，更好地滿足了失能失智人員的照護服務需求。

賦權行動全覆蓋不留盲點

深化行政審批制度改革，增強基層為民服務能力、全面推進基層治理能力建設，提升鎮村創新動能、釋放發展活力，讓人民群眾享受改革的成果。如皋醫保根據如皋市政府打造“如意”營商環境，堅持應放盡放、能放則放，因地制宜、分類實施，審管聯動、權責一致，密切協同、有序推進的原則，將面廣量大頻率高、群眾迫切需要且各鎮能有效承接的參保登記、參保信息變更登記、參保信息查詢、異地就醫備案等12個項目直接賦權下放，對醫療費用手工（零星）報銷、生育保險待遇核準支付、醫療救助對象待遇核準支付等待遇核定支付7個服務事項由鎮級代辦幫辦，真正打通醫保服務“最后一公里”。

為真正讓賦權事項下得去、下到位，如皋醫保認真制定交接計劃和交接（委托）書，指導各鎮做好承接準備，包括窗口設置、人員配備、服務指南編制、工作制度和臺賬資料建立等，制定出培訓計劃并組織實施，全面梳理權力事項，形成清單按照法律法規規定向社會公示，完善考核辦法和責任追究辦法，落實系統賬號權限配置、醫保專用章刻制等工作，讓賦權行動有計劃地得到落實。（記者 張偉偉 通訊員 陳富強）