今天有個粉絲問我十八反和十九畏，老師有沒有專題講。

(資料圖片)

這個我可以確定，老師沒有單獨講過，甚至這兩個特色的詞好像只提過十八反，還不是特意說的，老師在部分藥中講了原理，比如：

從宋代開始，一些醫(yī)藥著作中，出現(xiàn)畏、惡、反名稱使用混亂的狀況，與《神農本草經(jīng)》“相畏”的原本的意思不一樣。作為配伍禁忌的“十九畏”就是在這種情況下提出的。

“十八反歌”最早見于金·張子和《儒門事親》：

木草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，

藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。

十八反是指：烏頭（包括川烏、草烏、附子）反浙貝母、川貝母、瓜蔞、天花粉、半夏、白及、白蘞：甘草反甘遂、京大戟、紅大戟、海藻、芫花；藜蘆反人參、西洋參、黨參、丹參、玄參、北沙參、南沙參、苦參、細辛、白芍、赤芍。

十九畏

“十九畏”歌訣首見于明·劉純《醫(yī)經(jīng)小學)：

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。

水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。

丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。

川烏草烏不順犀（角），人參最怕五靈脂。

官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。

大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。

十九畏是指：硫磺畏樸硝（芒硝），水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，牙硝（芒硝）畏三棱，川烏、草烏畏犀角，人參畏五靈脂，官桂（肉桂）畏赤石脂。

反藥能否同用，歷代醫(yī)家眾說紛紜。

一些醫(yī)家認為反藥同用會增強毒性、損害機體，因而強調反藥不可同用。《神農本草經(jīng)》提出 “勿用相惡、相反者。”《本草經(jīng)集注》也謂：“相反則彼我交仇，必不宜合。”孫思邈則謂：“草石相反，使人迷亂，力甚刀劍。”等等，均強調了反藥不可同用，有的醫(yī)家如《醫(yī)說》甚則描述了相反藥同用而致的中毒癥狀及解教方法。

現(xiàn)代臨床、實驗研究也有不少文獻報道反藥同用（如貝母與烏頭同用、巴豆與牽牛同用）引起中毒的例證。因此，《中國藥典》 1963 年版“凡例”中即明確規(guī)定“注明畏、惡、反，系指一般情況下不宜同用。”

但是，古代也有不少反藥同用的文獻記載，認為反藥同用可起到相反相成、反抗奪積的效能。如《醫(yī)學正傳》謂：“外有大毒之疾，必有大毒之藥以攻之，又不可以常理論也。如古方感應丸，用巴豆、牽牛同劑，以為攻堅積藥；四物湯加人參、五靈脂輩，以治血塊；丹溪治尸瘵二十四味蓮心散，以甘草、芫花同劑，而妙處在此，是蓋賢者真知灼見，方可用之，昧者不可妄試以殺人也。”《木草綱目》也說：“相惡、相反同用者，霸道也，有經(jīng)有權，在用者識悟爾。”等等，都強調了反藥可以同用。

如《金匱要略》甘遂半夏湯中甘遂、甘草同用治留飲；我們熟悉的電視劇《大宅門》中我記得有個藥店的伙計對顧客說：“您的方子里有十八反，我不敢給您抓，要問掌柜的。”掌柜的趙五爺看后說，這是御醫(yī)魏大人開的方子，照方抓吧。

現(xiàn)代也有文獻報道用甘遂、甘草配伍治肝硬化及腎炎水腫；人參、五靈脂同用治冠心病；芫花、大戟、甘遂與甘草合用治結核性胸膜炎，取得了較好的效果，從而肯定了反藥可以同用的觀點。

所以說，在尚未搞清反藥是否能同用的情況下，開方的時候要慎之又慎，對于我們自學者，再沒有摸清藥性的情況下，絕不可將反藥配伍以免發(fā)生意外。