近日，國家衛健委、國家發改委等17部門聯合印發《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》(以下簡稱意見)，推出20項具體措施落實生育支持政策，切實解決群眾的急難愁盼問題。深入實施一對夫妻可以生育三個子女政策及配套支持措施，將婚嫁、生育、養育、教育一體考慮，完善和落實稅收、教育、住房、就業等積極生育支持措施，持續優化服務供給，不斷提升服務水平，積極營造婚育友好社會氛圍，為推動實現適度生育水平、促進人口長期均衡發展提供有力支撐。

提高優生優育服務水平

當前，我國配套生育支持政策體系尚不完善，與人口發展形勢及人民群眾的熱切期盼相比存在較大差距，亟待加快建立健全。

國家衛健委調查顯示，2021年，育齡婦女生育意愿繼續走低，平均打算生育子女數為1.64個，低于2017年的1.76個和2019年的1.73個，作為生育主體的90后、00后僅為1.54個和1.48個。經濟負擔重、子女無人照料和女性對職業發展的擔憂等因素已經成為制約生育的主要障礙。

2021年6月，中共中央、國務院印發《關于優化生育政策促進人口長期均衡發展的決定》，指出當前工作的著力點是完善積極生育支持政策體系，要從我國國情出發，不斷補短板強弱項，在生育支持和家庭發展方面持續用力，促進生育政策與相關經濟社會政策同向發力，住房、教育、醫療、就業、稅收、社保等政策適當向生育子女的家庭傾斜，構建生育成本合理分擔機制和生育友好的政策支持體系，切實減輕家庭生育養育負擔，激發生育潛能。促進政策有序銜接，把好事辦好、實事辦實，切實維護之前實行計劃生育家庭的合法權益，建立健全計劃生育特殊家庭全方位幫扶保障制度。

此次發布的意見提出，提高優生優育服務水平，包括改善優生優育全程服務、提高兒童健康服務質量、加強生殖健康服務、提高家庭嬰幼兒照護能力。

其中要求，推進婦幼保健機構能力建設，各省、市、縣級均應設置1所政府舉辦、標準化的婦幼保健機構;“十四五”期間，中央預算內投資支持開展10個左右兒科類國家區域醫療中心建設項目;擴大分娩鎮痛試點，規范相關診療行為，提升分娩鎮痛水平;鼓勵地方采取積極措施，支持隔代照料、家庭互助等照護模式。擴大家政企業上門居家嬰幼兒照護服務供給。鼓勵有條件的托育機構與家政企業等合作，提供上門居家嬰幼兒照護服務。

發展普惠托育服務體系

“2022年，全國所有地市要印發實施‘一老一小’整體解決方案。通過中央預算內投資支持和引導，實施公辦托育服務能力建設項目和普惠托育服務專項行動，帶動地方政府基建投資和社會投資。”意見提出，發展普惠托育服務體系，包括增加普惠托育服務供給、降低托育機構經營成本、提升托育服務質量。

據介紹，國內的相關調查顯示，嬰幼兒無人照料是阻礙生育的首要因素，城市中大概有1/3的家庭有托育的需求，但現實中供給還是不足的，特別是普惠性的服務供給確實是個短板。各方面的研究，包括國際經驗也表明，發展托育服務對于減輕家庭負擔、提高生育意愿具有明顯的作用。

為了支持托育服務的發展，意見重點圍繞五個關鍵詞下功夫，這五個關鍵詞就是“基本、普惠、投資、收費、減負”。

基本，就是強化基本公共服務，如拓展社區托育服務功能，完善嬰幼兒照護等基本公共服務設施，實施公辦托育服務能力建設項目，突出對幼有所育的基本民生保障。

普惠，就是著力增加普惠性服務，如發展公辦托育機構，鼓勵社會力量來投資，支持用人單位舉辦，建設社區服務網點，探索家庭托育模式，有條件的幼兒園也可以向下延伸，2—3歲的嬰幼兒，通過以上多種渠道，鼓勵多方參與，有效擴大普惠性的托育服務供給。

投資，就是加大投資支持力度，拓寬托育建設項目的申報范圍，中央預算內投資給予建設補貼，對符合條件的普惠性項目給予適當支持。通過中央投資的支持引導，帶動地方政府和社會力量加大投資力度，共同加強托育服務行業的能力建設。

收費，就是規范各類服務收費。明確公辦托育機構收費標準由地方政府來制定，加強對普惠托育機構收費的監管，合理確定托育服務的價格。

減負，就是減輕機構經營負擔。除了中央預算內投資專項支持以外，托育機構的水電氣熱按照居民生活類價格執行，各地也要出臺支持托育機構發展的一攬子政策。

加快完善生育保障機制

意見提出，完善生育休假和待遇保障機制，包括優化生育休假制度、完善生育保險等相關社會保險制度。例如，要結合實際完善假期用工成本合理分擔機制，明確相關各方責任，采取切實有效措施保障職工假期待遇;有條件的地方可探索參加職工基本醫療保險的靈活就業人員同步參加生育保險;逐步將適宜的分娩鎮痛和輔助生殖技術項目按程序納入醫保基金支付范圍。

國家醫保局待遇保障司副司長劉娟表示，隨著生育保險和醫療保險制度的健全完善，目前全體婦女生育醫療費用都有相應的制度安排予以保障，也都可以由基金按規定來支付待遇。總體上來看，現行的制度安排有力支持了生育政策的實施。

按照國家的規定，生育保險依法覆蓋用人單位及其在職職工，由用人單位繳費，個人不繳費，單位從業人員按規定享受生育醫療費用和生育津貼兩項待遇。近年來，生育保險的參保人數持續增長，覆蓋面也進一步在擴大。2021年生育保險參保人數達到了2.4億人，是2012年的1.5倍。未就業和靈活就業婦女的生育所發生的符合規定的醫療費用可以通過參加基本醫保按規定報銷。

此外，意見還提出，構建生育友好的就業環境，包括鼓勵實行靈活的工作方式、推動創建家庭友好型工作場所、切實維護勞動就業合法權益;加強宣傳引導和服務管理，包括積極營造生育友好社會氛圍、建立健全人口服務體系。例如，為有接送子女上下學、照顧生病或居家子女等需求的職工提供工作便利，幫助職工解決育兒困難;鼓勵有條件的用人單位、學校、社區、群團組織等開展寒暑假托管服務;持續開展就業性別歧視約談工作，依法查處侵權行為。

數據：

2021年的出生數量和生育水平比2020年都有所下降。國家統計局數據顯示，2021年我國出生人口為1062萬人，比2020年減少138萬人，人口出生率為7.52‰，低于2020年的8.5‰。

此外，2015年—2020年的出生人數分別為1655萬、1786萬、1723萬、1523萬、1465萬和1200萬。

觀點：

完善和落實積極生育支持措施，需著眼于整體解決人口結構難題，從生命全過程、家庭全周期、社會全要素視角一體化推進。從生命全過程視角來看，要以“一老一小”為重點，建立健全覆蓋全生命周期的人口服務體系。從家庭全周期視角來看，要倡導積極婚育觀念，強化住房、稅收等支持措施，構建生育友好的社會環境。從社會全要素視角來看，要加強政府和社會協同治理，強化基層人口管理體系和服務能力建設。——中國人民大學人口與發展研究中心教授宋健(記者 李遠方)