近年來，我國醫養結合政策不斷完善，并取得了積極進展，但在政策支持、服務能力、人才建設等方面仍存在一些短板。如何破解醫養結合中的難點堵點?

近日，經國務院批準，國家衛生健康委等11部門聯合印發《關于進一步推進醫養結合發展的指導意見》(以下簡稱意見)，為推動醫養結合高質量發展提供了重要指引。

在四川省廣安市廣安區濃洄街道綜合為老服務中心康復訓練中心，社區老年人在進行康復運動。

發展

數據顯示，“十四五”時期，我國人口老齡化程度進一步加深。截至2021年底，我國65歲及以上人口占總人口的14.2%。據中國人口與發展研究中心預測，到2025年，65歲及以上的人口將達到2.21億。

意見要求，應大力發展居家社區醫養結合服務。一是積極提供居家醫療服務。例如，支持有條件的醫療衛生機構為居家失能(失智)、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供家庭病床、上門巡診等居家醫療服務;推進“互聯網+醫療健康”“互聯網+護理服務”，為有需求的老年人提供便利的居家醫療服務。二是增強社區醫養結合服務能力。例如，實施社區醫養結合能力提升行動，有條件的社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院等機構利用現有資源，內部改擴建一批社區(鄉鎮)醫養結合服務設施。

專家認為，意見是在總結近些年我國快速推進的醫養結合試點經驗基礎上，針對凸顯的矛盾和未來發展趨勢，以問題為導向作出的系統解答，為推動醫養結合邁向高質量發展奠定了堅實的制度基礎。

事實上，積極推動醫養結合相關政策落地實施，是應對人口老齡化的具體舉措，也是增進民生福祉的應有之義。同時，推進醫養結合是優化老年健康和養老服務供給的重要舉措，是積極應對人口老齡化、增強老年人獲得感和滿意度的重要途徑。

專家表示，意見立足我國實際，將居家社區醫養結合工作放到了重要位置，符合我國老年人健康養老服務需求。居家養老與社區養老有機結合，養老服務與醫療服務有機結合，以及在此基礎上開展家庭社區醫養整體性服務建設，一方面，能夠使老年人在自己熟悉的家庭和社區環境中與家人、鄰里交往交流交融;另一方面，把醫療保障納入家庭社區養老服務體系，可使老年人得到及時有效的醫療服務。

完善支持政策加強引才育才

意見提出，推進醫養結合，應完善價格政策，加大保險支持，盤活土地資源，落實財稅優惠。專家建議，建立養老服務人才建設引導資金，落實養老服務從業人員、專業護理人員培訓補貼，增強養老從業人員的穩定性。完善籌資機制是推進醫養結合的重要保障，應充分總結國際和地方經驗，支持以老年人實際需求為中心，考慮按需求做好資金統籌，提供連續性、整合型的健康和照護服務。

同時，專家認為，應該進一步開展支付方式改革，引導醫療機構更加關注預防保健、健康管理、康復護理等服務，發揮醫保資金的導向作用。探索建立獨立于醫保的長期護理保障制度，這有助于避免在照料服務中因缺乏費用分擔導致服務不足的問題，避免在醫養結合服務中服務方出于利益考量放寬醫療服務指征從而增加醫保不合理的支出，引導和規范養老服務行業發展，培育醫養結合服務機構。另外，還要考慮整合財政既往在養老服務上的經費投入等。

此外，意見對拓展醫養結合人才資源供給指明了方向，提出要加強人才培養培訓，引導醫務人員從事醫養結合服務，壯大失能照護服務隊伍。

但從具體落實上看，考慮到提供醫養結合服務的照護人員缺口較大、職業吸引力不足的情況，專家建議，應該借鑒國際經驗，在職業資格和人力資源結構上，設置專業能力要求梯度明顯的專業分類、職業發展規劃與晉升機制，予以明確的職責分工，如照護管理員、保健醫療專業人員、養老照護專業人員等，并將專業人才劃分為若干個等級。這將有助于增強職業的吸引力。

推動機構開展醫養結合服務

隨著人口老齡化的快速發展，我國醫養結合服務資源不足的矛盾還將長期存在。推動醫養結合，破解“老大難”問題，化解養老焦慮，為廣大老年人提供專業規范、方便可及、綜合連續的健康養老服務，才能讓老年人更有獲得感。

意見指出，推動機構深入開展醫養結合服務。首先，要支持醫療衛生機構開展醫養結合服務。例如，推動醫療衛生機構將上門醫療服務向養老機構拓展，為符合條件的入住養老機構的老年人提供家庭病床、上門巡診等服務。同時，提升養老機構醫養結合服務能力。例如，支持養老機構、醫療衛生機構開展簽約合作，為養老機構提供預約就診綠色通道、上門巡診等服務。

專家表示，實現醫養結合高質量發展需要多方面努力，既要擴大社會力量辦醫，充分調動民營醫療衛生機構的積極性，發揮其機制靈活的優勢，擴大醫養結合服務的增量資源供給;也要給公立醫療衛生機構松綁，充分調動公立醫療衛生機構和醫務人員的積極性，增強發展動力和活力，盤活醫養結合存量資源。

不僅如此，此次發布的意見還提出，在做實老年人家庭醫生簽約服務的基礎上，穩步提高失能(失智)、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人家庭醫生簽約服務覆蓋率。各地可在基本公共衛生服務基礎上，基于老年人差異化健康需求，設計個性化家庭醫生簽約服務包，進一步做實老年人家庭醫生簽約服務覆蓋率，提升老年人居家醫療服務可及性和獲得感。

醫養結合是我國積極應對人口老齡化的長久之計，也是經濟發展新常態下重要的經濟增長點。專家認為，要按照此次出臺的意見要求，打開養老服務和醫療服務之間的雙向通道，千方百計規劃和設計好老年人的養老生活，解決好老年人的醫療和健康問題，全面提升醫養結合機構服務質量，推動醫養結合向職業化、產業化方向快速健康發展，走出一條符合國情、民情的醫養結合之路，讓每位老年人都有一個幸福安康的晚年生活，讓經濟發展和社會進步的成果，真正惠及所有老年人，讓醫養結合的“中國式養老”溫暖最美夕陽紅。(依琰)

數據

“十四五”時期，我國人口老齡化程度進一步加深。截至2021年底，我國65歲及以上人口占總人口的14.2%。據中國人口與發展研究中心預測，到2025年，65歲及以上的人口將達到2.21億。推進醫養結合是優化老年健康和養老服務供給的重要舉措，是積極應對人口老齡化、增強老年人獲得感和滿意度的重要途徑。

聲音

《關于進一步推進醫養結合發展的指導意見》立足于我國實際，將居家社區醫養結合工作放到了重要位置，符合我國老年人健康養老服務需求。居家養老與社區養老有機結合，養老服務與醫療服務有機結合，以及在此基礎上開展家庭社區醫養整體性服務建設，一方面，能夠使老年人在自己熟悉的家庭和社區環境中與家人、鄰里交往交流交融;另一方面，把醫療保障納入家庭社區養老服務體系，可以使老年人得到及時有效的醫療服務。——中共中央黨校社會和生態文明教研部教授丁元竹